≡×МЕНЮ

• Викуп нареченої
• День народження
• Для дитячого садка
• Конкурси
• Новий рік

Старіння плаценти при вагітності: причини та наслідки. Від чого відбувається передчасне старіння плаценти.

Плаценту називають ембріональним органом, який дуже важливий для захисту та розвитку плоду. Його формування починається відразу після запліднення. Плацента природно старіє, досягаючи зрілості до 37 тижня вагітності. В окремих випадках спостерігається раннє старіння плаценти, такий стан небезпечний і потребує лікування.

Загальна характеристика явища

Починає формуватися плацента приблизно на 12 день після зачаття, коли яйцеклітина прикріпиться до стінки матки. Називається вона у цей період хоріоном.

Перші 3 місяці продовжується формування плаценти, потім вона зростає до 8 місяця, після чого запускається процес її старіння. Такий порядок є природним.

Старіння органу означає, що його функціональні можливості знижуються. Такий стан небезпечний, оскільки плацента необхідна для захисту плода від інфекції, зовнішніх пошкоджень, забезпечення надходження кисню та поживних речовин.

Справедливо відзначити, що дозрівання плаценти раніше за термін – явище досить рідкісне. У деяких випадках такий діагноз ставиться помилково через некомпетентність лікаря або некоректне розшифрування результатів обстеження.

Дозрівання органу відбувається поетапно. Кожному етапу відповідають певні терміни:

1. 0 ступінь. Початок цього етапу присвячений формуванню плаценти, а триває він до 27-30 тижня.
2. І ступінь. На цей етап припадає активне зростання плаценти. Триває він приблизно у проміжку на 30-35 тижні.
3. ІІ ступінь. Цей період вважається зрілістю плаценти і продовжується на 35-39 тижні.
4. ІІІ ступінь починається після 39 тижня. Завершенням цього етапу є пологи.

Патологічним старіння органу є, коли II ступінь діагностується раніше 35 тижнів або III ступінь до 39 тижня.

Нерідко спостерігається також раннє дозрівання, коли I ступінь старіння плаценти почалося 27-29 тижнів. Таке явище можна вважати нормою, але слід контролювати подальший процес дозрівання органу та відповідність наступних ступенів старіння встановленим для них термінам.

21 тиждень часто називають екватором. На цьому терміні плацента має добре сформуватися та зміцнитися. Товщина стінок повинна становити приблизно 23 мм, але не більше 30 мм.

На 22 тижні товщина плаценти має збільшитися до 24 мм. Якщо вона перевищує 30 мм, виникає ризик передчасного старіння.

Надалі товщина стінок плаценти повинна збільшуватися по 1-1,5 мм на тиждень, досягаючи 36 тижня 36,5 мм. Максимально допустима верхня межа цього терміну – 46 мм. Якщо зростання товщини стінок плаценти відбувається активніше за норму, тобто ризик передчасного старіння органу.

Причини

Старіння органу раніше за встановлений термін є відхиленням від норми. Такий стан може бути спровокований безліччю факторів:

• ендокринними порушеннями;
• передлежанням плаценти, її частковим відшаруванням;
• мало-або багатоводдям;
• інфекцією;
• багатоплідною вагітністю;
• дією токсичних речовин;
• гестозом (ускладнення при вагітності);
• порушеною згортанням крові;
• резус-конфліктом;
• хронічним захворюванням нирок, серцево-судинної системи;
• шкідливими звичками.

Викликати передчасне старіння плаценти може як один із цих факторів, так і їх поєднання. Для грамотного лікування важливо виявити точну причину патології.

Самостійно визначити патологію практично неможливо. Такий стан протікає безсимптомно.

Основний захід для виявлення старіння плаценти, що не відповідає належному терміну, – ультразвукове сканування. Таке обстеження в нормі проводять тричі за вагітність, але за наявності будь-яких порушень до нього вдаються частіше. Сканування ультразвуком є ​​безпечним, тому турбуватися про наслідки його частого застосування не варто.

Сканування виявляє потовщення стінок органу та наявність у ньому кальцинатів. Ці відкладення заважають повноцінному функціонуванню органу.

Ще одна важлива ознака патології при ультразвуковому скануванні – стан плода. Маля може відставати у розвитку, частота його серцебиття може відхилятися від норми. Ультразвукове обстеження дозволяє оцінити розміри плоду та окремих його частин. Це важливо з метою оцінки ступеня розвитку та виявлення її відповідності норми чи відхилення від неї.

Для підтвердження діагнозу проводять також аналіз крові (загальний та коагулограму). Для виявлення порушень матково-плацентарного кровотоку виконують ультразвукову доплерографію.

Додатково нерідко призначають кардіотокографію плода. Такий захід необхідний контролю над станом плода. Дослідження дозволяє виявити, чи вистачає йому кисню та поживних речовин.

Чим небезпечне передчасне старіння плаценти?

Дозрівання плаценти раніше за термін може спровокувати розвиток фетоплацентарної недостатності. І тут у десятки разів зростає ризик невиношування, оскільки порушуються найважливіші функції плаценти. Особливо це стосується кровопостачання, при порушенні якого кисень та поживні речовини надходять до плода у недостатньому обсязі. Це призводить до відставання їх у розвитку.

Гіпоксія плода на тлі раннього старіння плаценти може спричинити його асфіксію. У такому разі через нестачу кисню настає антенатальна загибель.

При аномальному старінні плаценти виникає ризик передчасних пологів, оскільки організм отримує певні сигнали. Це небезпечно тим, що плід ще не здатний нормально функціонувати, тому шанси на сприятливий результат значно знижуються. Але справжнє передчасне старіння плаценти буває дуже рідко.

Передчасне старіння плаценти обов'язково означає загрозу для плода. Якщо порушення незначні і негативно впливають на плід, то турбуватися не варто. У такому разі лікування може не знадобитися, достатньо контролювати подальше старіння плаценти та стан плода.

Про стадії дозрівання плаценти, причини та ступінь небезпеки патології розповідає фахівець УЗД Сусідко О.М.:

Методи лікування

При старінні плаценти раніше за певний час необхідне лікування. Здійснюється воно за умов стаціонару.

Мета лікування в такому разі – нормалізувати кровообіг, підтримувати життєдіяльність плода. Для досягнення необхідного результату необхідний комплексний підхід, який включає використання таких засобів:

• Крапельниці для запобігання кисневому голодуванню плоду. Зазвичай вдаються до Курантила чи Актовегіна. Ці препарати важливі не лише для профілактики кисневого голодування, а й для нормалізації пуповинного кровотоку.
• Еуфілін. Цей препарат є судинорозширювальним засобом, що сприяє нормалізації метаболізму в плаценті та мікроциркуляції.
• Аспірин. Необхідний для розрідження крові та покращення кровопостачання.

Якщо передчасне старіння плаценти спричинене інфекцією, то потрібна відповідна медикаментозна терапія. Для її призначення попередньо виявляють збудника.

Перелік необхідних препаратів може визначити лише фахівець, орієнтуючись на проведену діагностику та індивідуальні особливості організму жінки та вагітності, що протікає у неї.

Навіть медикаментозна терапія не здатна повернути процес назад. Лікування необхідне для гальмування старіння плаценти, підтримки її необхідних функцій та збереження вагітності до безпечного терміну розродження.

У разі виявлення патології вагітній жінці необхідно відмовитись від шкідливих звичок, якщо раніше вона цього не зробила. Важливо також стежити за своїм харчуванням і режимом дня, проводити більше часу на свіжому повітрі.

Правильне харчування має на увазі відмову від смажених, солоних та копчених страв. Їжу краще готувати на пару. Борошно та солодощі треба виключити.

Необхідна стабілізація психоемоційного тла. Стресів та емоційних перевантажень слід уникати. За потреби можна приймати заспокійливі препарати. Краще вибирати рослинні засоби типу Персена або настоянки собачої кропиви. Прийом будь-яких препаратів варто погоджувати із лікарем.

Прогноз

При своєчасному виявленні патології та грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Важливою умовою є дотримання режиму, правильного харчування і всіх приписів лікаря. При виконанні цих правил пологи пройдуть у встановлений термін, а дитина буде доношеною і здоровою.

У більшості випадків при діагностованій патології достатньо проведення медикаментозної терапії. При тяжких ускладненнях може знадобитися передчасне розродження. Такий варіант доречний лише в критичних ситуаціях, коли ризик негативних наслідків високий, тому більше користі буде від розвитку плоду поза утробою.

До передчасного розродження зазвичай вдаються, коли III ступінь старіння органу настала раніше за визначений термін. Пологи здійснюють шляхом кесаревого розтину.

Старіння плаценти є неминучим та природним процесом, але протікати він має відповідно до певних термінів. Передчасне старіння плаценти може створювати загрозу здоров'ю плода, його нормальному розвитку та навіть життю. Важливо своєчасно розпочати лікування, щоб зберегти вагітність та уникнути можливих ускладнень.

Старіння плаценти є серйозним захворюванням, що може виникнути під час вагітності. Передчасне старіння плаценти може призвести до того, що дитина не отримає поживних речовин, необхідних для виживання, вимагаючи, щоб дитина народилася до закінчення терміну. Але не варто панікувати, потрібно розібратися в причинах патології, щоб знати прогноз та тактику лікування.

, , ,

Код МКБ-10

O43 Плацентарні порушення

Причини раннього старіння плаценти

Щоб говорити про механізми та причини цієї проблеми, потрібно спочатку розібратися, що означає старіння плаценти і для чого вона потрібна при вагітності?

Плацента – це орган, який розвивається у вашій матці під час вагітності. Плацента та її здоров'я життєво важливі для здоров'я вагітних жінок та розвитку плоду. Багата кров'ю плацента з'єднується з матковою стінкою та з'єднується з дитиною за допомогою пуповини. Цей орган забезпечує кисень, поживні речовини та фільтрує фетальні відходи під час вагітності. Вона також відіграє важливу роль у виробництві гормонів та захищає плід від бактерій та інфекцій.

Плацента виробляє ряд гормонів, які необхідні під час вагітності, такі як лактоген, естроген та прогестерон. Вона утримує кров матері окремо від крові дитини, щоб захистити дитину від інфекцій. Плацента часто розвивається низько в утробі матері, але рухається убік чи вгору у міру того, як матка розтягується. Положення плаценти буде перевірено на вашому 18-тижневому ультразвуку.

Широко поширена думка, що під час нормальної вагітності, плацента поступово зростає і перебуває на межі переходу до морфологічного та фізіологічного старіння. Це вже ближче до дати пологів, що супроводжується незначним зниженням функції плаценти. Норма старіння плаценти має на увазі саме цей процес.

Фізіологічне старіння плаценти вважається однією з невід'ємної та прогресивної частини її розвитку, що призводить до незворотної втрати функціональної здатності підтримувати гомеостаз та зменшувати ушкодження. Але у певних випадках це відбувається раніше, ніж потрібно, що відповідно позначається на дитині.

Зростання плаценти та синтез ДНК у її клітинах припиняється близько 36-го тижня вагітності та будь-яке подальше збільшення розміру плаценти пов'язане зі збільшенням у розмірі осередків, а не у збільшенні кількості клітин. Зростання плаценти, звичайно, сповільнюється, але не припиняється протягом останніх декількох тижнів вагітності, хоча це зниження темпів зростання є незмінним і незворотним. Якщо діє будь-який фактор, то процес старіння може початися заздалегідь, а це означає, що зменшує бар'єрну функцію плаценти, і знижується синтезовані гормони. Це все сповільнює ріст плода чи стимулює передчасні пологи.

Причини передчасного старіння плаценти часом невідомі. Але є деякі можливі причини. Куріння під час вагітності може призвести до кальцифікації плаценти. У міру того, як відбувається ця кальцифікація, плацента починає зростати швидше, коли її частини відмирають. Дослідження показали, що невеликі бактерії, відомі як Nannobacteria, можуть призвести до кальцифікації плаценти. У міру того, як відбувається кальцифікація, плацента старіє передчасно, ризикуючи мати і дитину. Іншими ризиками передчасного старіння плаценти є діабет і високий кров'яний тиск у матері.

, , ,

Чинники ризику

Чинники ризику плацентарних розладів, зокрема старіння плаценти, залежить від етнічної приналежності, життя і історії хвороби. Різні фактори можуть впливати на здоров'я плаценти під час вагітності, деякі модифікуються, а деякі ні. Наприклад, материнський вік. Деякі проблеми з плацентами частіше зустрічаються у жінок похилого віку, особливо після 40 років. Високий кров'яний тиск може вплинути на плаценту.

Старіння плаценти при подвійні зустрічається частіше. Якщо ви вагітні більше, ніж однією дитиною, у вас може бути підвищений ризик деяких проблем із плацентами.

Порушення зсідання крові. Будь-який стан, який погіршує здатність вашої крові згущуватися, або збільшує ймовірність згортання крові, збільшує ризик деяких проблем з плацентами.

Попередня маткова операція. Якщо у вас була попередня операція на матці, наприклад, операція з видалення міоми, ви наражаєтеся на підвищений ризик деяких проблем з плацентами.

Попередні проблеми із плацентою. Якщо у вас була плацентарна проблема під час попередньої вагітності, у вас може бути підвищений ризик повторного зараження.

Зловживання алкоголем чи наркотиками. Передчасне старіння плаценти найчастіше зустрічається у жінок, які палять чи використовують незаконні наркотики під час вагітності.

Патогенез

Патогенез старіння плаценти полягає найчастіше у освіті кальцифікатів, які порушують структуру, відповідно і функції плаценти. Кальцифікація плаценти з 37 тижнів вважається нормальною і не є підставою для занепокоєння. Кальцифікація плаценти до 37 тижнів стає небезпечнішою для дитини. Чим молодша дитина, коли відбувається кальцифікація, тим важчий стан.

Старіюча плацента не працює так добре, як повинна, і це може означати не доставлення достатньої кількості кисню та поживних речовин для дитини. Відкладення кальцію в плаценті можуть призвести до того, що частини плаценти помруть або будуть замінені волокнистою тканиною, яка є марною тканиною в плаценті.

Відкладення кальцію можуть також збільшувати ризик утворення тромбів у плаценті. Вони можуть затвердіти кровоносні судини у плаценті та уповільнити кровотік до дитини. Всі ці зміни можуть бути основою старіння плаценти.

, , , , ,

Симптоми раннього старіння плаценти

Симптоми старіння плаценти впливають насамперед на дитину. Тому перші ознаки цієї патології складно ідентифікувати мамі лише за самовідчуттям. Якщо йдеться про старіння плаценти у третьому триместрі, коли дитина вже активна, то симптоми будуть проявлятися саме з порушення її активності. Коли жінка починає відчувати рухи дитини, це відповідає 20 тижні. До 30-го тижня він уже дуже активний. Коли відбувається старіння плаценти, порушується кровообіг, що призводить до гіпоксії. Гіпоксія знижує активну мозкову діяльність, тому дитина може припинити активно рухатися. Це і може бути одним із перших проявів, коли раніше активна дитина стад менше ворушиться. На самопочутті самої жінки старіння плаценти ніяк не позначається, тому жінка має бути насторожена насамперед до своїх взаємовідчуттів із дитиною.

Маловоддя та старіння плаценти часто поєднуються, оскільки зниження кількості навколоплідних вод може бути фактором розвитку та старіння. У разі ознаки розвиваються у другому триместрі. Коли обведення живота жінки має збільшуватися відповідно до терміну, цього не відбувається, оскільки низький вміст навколоплідних вод. Це один із головних проявів патології. Як правило, цей симптом змушує зробити УЗД, а за його результатами точно визначається старіння плаценти. Передчасне старіння плаценти з кальцинатами є лише ознакою УЗД, і підтверджує діагноз старіння.

Строки старіння плаценти відповідають розвитку цього органу. Виділяють стадії старіння плаценти, які мають бути і в нормальних умовах за фізіологічної вагітності.

1. Перша стадія або нульовий ступінь – це сам процес утворення плаценти, зростання її клітин, синтез у клітинах ДНК, збільшення кількості тканин та функціональна активація часточок. Ця стадія проходить від початку плацентації і триває до двадцять восьмого – тридцятого тижня. На цьому терміні плацента має бути повністю сформована та має активно виконувати свої функції.
2. Друга стадія або 1 ступінь – це процес активного зростання, що відповідає зростанню плода. У цій стадії плацента починає синтезувати деякі специфічні гормони та речовини, необхідні дитині на даному етапі, наприклад, сурфактант. Ця стадія триває до тридцять четвертого тижня.
3. Третя стадія або 2 ступінь – це період зрілості плаценти, який забезпечує всі життєві показники дитини до самого періоду пологів, тобто триває це до тридцять дев'ятого – сорокового тижня вагітності, доки не настануть пологи. Якщо пологи не наступають, процес старіння починається фізіологічно.
4. Четверта стадія або 3 ступінь – це фізіологічне старіння плаценти, яке може починатися від 37 тижнів або пізніше. У будь-якому разі, за кілька днів чи тижнів до пологів старіння – це нормальний процес.

Терміни старіння плаценти по тижнях при фізіологічному процесі обмежуються періодом у тридцять сім тижнів та сорок два тижні – період, коли мають настати пологи.

Раннє передчасне старіння плаценти – це коли ознаки кальцифікації чи припинення зростання плаценти спостерігається менш, ніж термін 37 тижнів.

Чим небезпечно та чим загрожує старіння плаценти? Ще обговорюється питання, чи кальцифікація плаценти є проявом патології або її ускладненням. Але однозначно, що це можна вважати наслідком цього процесу старіння. Кальцифікація плаценти відноситься до відкладень кальцію, які з'являються на плаценті. Ці відкладення кальцію можуть призвести до смерті деяких дрібних частин плаценти. Вони можуть затвердіти або заблокувати материнські кровоносні судини. Це призведе до гіпоксії плода і, швидше за все, до затримки розвитку дитини, що є одним із ускладнень.

Пологи при передчасному старінні плаценти часто передчасні, оскільки це в нормі відбувається перед пологами і є одним із факторів початку пологів. Це також можна вважати одним із ускладнень.

, , , , ,

Діагностика раннього старіння плаценти

Як визначають старіння плаценти? Інструментальна діагностика тут стоїть першому місці, і цей діагноз можна встановити лише з даних ультразвукового дослідження. Тому важливо проходити планові огляди та складати аналізи.

При кожному плановому ультразвуковому дослідженні плода проводиться оцінка якості плаценти. Плацентарна класифікація відноситься до системи ультразвукової оцінки плаценти, що базується на її зрілості. Система класифікації виглядає так:

Клас 0 – термін вагітності менше 18 тижнів:

• рівномірна ехогенність;
• гладка хоріонічна платівка.

Клас I – термін вагітності 18-29 тижнів:

• випадкова паренхіматозна кальцифікація (поодинокі гіперехогенні області);
• тонкі заглиблення хоріонічної пластини.

Клас II - термін вагітності більше 30 тижнів:

• випадкові базальні кальцифікації (гіперехогенні області);
• глибші поглиблення хоріонічної пластини (не доходить до базальної пластини).

Клас III – термін вагітності більше 39 тижнів:

• значна кальцифікація базальної платівки;
• хоріонічна пластинка, перервана поглибленнями (часто кальцинованими), які досягають базальної пластини;
• раннє прогресування до III ступеня розвитку плаценти

Такі ознаки УЗД повинні бути в нормі, якщо є відхилення, вони можуть кваліфікуватися як передчасне старіння плаценти.

Коли кальцифікація виявляється на ранній стадії вагітності, це може свідчити, що плацента старіє швидше, ніж вона повинна. Для більшості жінок із кальцифікацією плаценти необхідний ретельний моніторинг зростання дитини.

, , , ,

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика старіння плаценти повинна проводитись із хронічною недостатністю плаценти. Іноді плацента може працювати неправильно. Коли це станеться, вона може не доставити достатньо їжі, викликаючи плацентарну недостатність. Але цей процес є хронічним, на відміну від старіння плаценти. Тому плацентарна недостатність часто призводить до обмеження зростання плода та низької ваги при народженні у немовлят. Тоді як при старінні зростання не страждає, а частіше починаються передчасні пологи.

Лікування раннього старіння плаценти

Як зупинити та чим лікують старіння плаценти? Слід сказати, що зупинити цей процес дуже складно. Тому в лікуванні використовують ліки, які покращують кровообіг у ділянці плаценти та покращує кровообіг плода.

1. Курантил при старінні плаценти використовують як засіб, що знижує ризик тромбозів. Часто при старінні плаценти утворюються кальцифікати, у яких можуть утворюватися тромби. Для уникнення цього використовують як ліки у комплексній терапії Курантил. Спосіб застосування можна застосовувати пероральний. Дозування – починаючи від 75 міліграмів на добу, при необхідності дозу можна збільшити. Побічні ефекти можуть бути у вигляді початку кровотечі різної локалізації, підвищення тиску, відчуття жару. Препарат не протипоказаний при вагітності, але запобіжні заходи – обережно використовувати при загрозі викидня.
2. Актовегін при старінні плаценти також використовують як симптоматичне засіб. Він є клітинним активатором енергії, що дозволяє покращувати кровообіг та живлення клітин у ділянці плаценти. Спосіб застосування препарату також пероральний у вигляді драже. Дозування для жінок становить одне драже тричі на добу. Побічні явища можуть бути у вигляді вираженої кропив'янки. Запобіжні заходи - з обережністю вживати на ранніх термінах.
3. Флебодіа – це венотонізуючий препарат, який покращує відтік лімфи від тканин, а також покращує кровообіг у капілярах. Його можна використовувати при старінні плаценти, особливо якщо це поєднується з набряками у жінок або варикозними венами. Спосіб застосування препарату пероральний. Дозування – по одній таблетці один раз на день. Побічні явища можуть бути у вигляді головного болю. Запобіжні заходи – препарат потрібно відмінити за десять днів до пологів.

Вітаміни можуть бути дуже актуальними у лікуванні старіння плаценти, оскільки вони покращують трофіку тканин і можуть активізувати зростання плода та нормалізацію функції плаценти. Можна використати комплексні вітаміни для вагітних.

Поява ехографічних ознак зрілості плацентарної тканини раніше за гестаційний термін, для якого такі зміни є фізіологічними. Клінічно ніяк не проявляється, діагностується лише при плановому скринінгу. При постановці діагнозу використовують дані УЗД. Дослідження доповнюють допплерографією плацентарного кровотоку, КТГ, фетометрією, фонокардіографією плода. Лікування передбачає терапію основного захворювання та призначення препаратів, що покращують кровообіг між вагітною та дитиною, – антиагрегантів, судинорозширювальних засобів, есенціальних фосфоліпідів, амінокислотних комплексів.

Загальні відомості

У нормі дитяче місце проходить кілька етапів (стадій) розвитку, що відповідають особливостям зростання та дозрівання плоду на певних термінах гестації. Фізіологічні зміни, що відбуваються в тканинах плаценти, дозволяють їй ефективно справлятися з виконанням поживної, дихальної, вивідної та бар'єрної функції. За наявності деяких провокуючих факторів, що викликають перенапругу компенсаторних процесів, дитяче місце зростає та дозріває прискореними темпами. У подібних випадках говорять про ПСП – передчасне дозрівання (старіння) плаценти. Актуальність своєчасної діагностики розладу обумовлена ​​високою ймовірністю його ускладнення фетоплацентарною недостатністю, яка становить загрозу для фізіологічного розвитку дитини.

Причини передчасного дозрівання плаценти

Раннє започаткування процесів старіння плацентарної тканини провокується будь-яким фактором, що призводить до посиленого функціонування системи «мати-плід». Пусковим моментом у розвитку порушення можуть бути зміни у материнському організмі, несприятливі чинники довкілля, патологічний перебіг вагітності. На думку фахівців у сфері акушерства та гінекології, найбільш поширеними причинами передчасного початку процесів старіння дитячого місця є:

• Екстрагенітальна патологія. Прискорений розвиток плацентарної тканини частіше спостерігається у вагітних, які страждають на соматичні та ендокринні захворювання (хвороби нирок, артеріальні гіпертензії, цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпертиреоз). Це пов'язано з підвищеним навантаженням на функціонально неспроможні органи та системи, а також змінами мікроциркуляції під час вагітності.
• Хронічні захворювання репродуктивних органів. До порушення процесів плацентації, а потім і функціонування плаценти призводять структурні зміни стінки матки, що виникли після абортів, внаслідок хронічного ендометриту, аденоміозу, субслизових міом. Передчасне початок дозрівання можливе при дисгормональних розладах на фоні захворювань яєчників (оофоритів, аднекситів, склерокістозного синдрому).
• Гестози. Характерні зміни кровообігу в стінці матки та матково-плацентарному комплексі, що виникають при тривалому перебігу гестозів, посилюють функціональне навантаження на дитяче місце. На початкових етапах компенсаторні механізми дають змогу підтримувати нормальне кровопостачання плода. Однак у подальшому зрив компенсації прискорює зростання плаценти, стимулює її передчасний розвиток, дозрівання та старіння.
• Інфекційні захворювання. Значне навантаження на плацентарну тканину, що виконує захисну функцію, виникає при загрозі ураження плода інфекційними агентами. Провокуючими факторами стають збудники специфічних генітальних інфекцій (простого герпесу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, хламідіозу), інших інфекційних хвороб (ГРВІ, краснухи, токсоплазмозу, цитомегаловірусної інфекції).
• Ізосерологічна несумісність матері та плоду. Дитина, у якої внаслідок AB0- або Rh-конфлікту виникла гемолітична хвороба, потребує більш інтенсивного надходження поживних речовин та кисню, що підвищує навантаження на тканину плаценти. Посилене функціонування у поєднанні з типовими дисциркуляторними порушеннями потенціює прискорене зростання та раннє старіння елементів фетоплацентарного комплексу.

Передумовами для розвитку патології також є вплив шкідливих факторів навколишнього середовища (хімічних та вібраційних виробничих шкідливостей, радіаційних впливів), наявність у вагітної шкідливих звичок (куріння, вживання психоактивних речовин). Порушення частіше діагностують у жінок із надмірною або недостатньою масою тіла, низькою руховою активністю та нераціональним харчуванням.

Патогенез

Передчасне дозрівання плаценти є частиною компенсаторних механізмів, що виникають при фетоплацентарній недостатності та згодом посилюють її перебіг. При збільшенні потреб плода в поживних речовинах, загрозі його зараження інфекційними агентами, порушення мікроциркуляції в матково-плацентарному або фето-плацентарному комплексі формування та зростання дитячого місця відбуваються більш інтенсивно, в результаті її тканини раніше досягають етапу, коли починається їх дозрівання, а потім і старіння з утворенням кіст, кальцинатів, тромбозів, інфарктів. Як наслідок, функціональні можливості плаценти зменшуються, фетоплацентарна недостатність наростає.

Класифікація

Систематизація стадій зрілості плаценти ґрунтується на особливостях її фізіологічного розвитку, враховує зміни структури органу, характерні для певних етапів вагітності. Про передчасне дозрівання говорять у тому випадку, коли УЗД-ознаки чергової стадії зрілості визначаються раніше від існуючого гестаційного терміну. Акушери-гінекологи виділяють 4 ступені дозрівання дитячого місця:

• 0 - нульова (формування). Триває з 2-го до 30-го тижня гестації. Плацентарна тканина у міру зростання ворсинчастого дерева поступово збільшується в масі та об'ємі, на УЗД має гомогенну ехонегативну паренхіму без будь-яких включень.
• I- перша (зростання). На 30-34 тижні вагітності в плаценті з'являється невелика кількість ехогенних включень за рахунок колагенізації строми, спостерігається невелика хвилястість хоріальної пластини, тканини починають ущільнюватися.
• II- друга (зрілість). До 35-39 тижнів гестаційного терміну посилюється хвилястість хоріальної мембрани, акустична щільність підвищена, в тканинах визначається безліч дрібних ехопозитивних включень. Орган працює нормально.
• III- третя (старіння). З 37 тижня вагітності хоріальна пластина стає звивистою, структура плаценти представлена ​​округлими щільними часточками з розрідженням в центрі. Обмінна площа та обсяг органу зменшуються.

Дозрівання вважається передчасним, якщо ознаки першого ступеня зрілості з'являються до 27 тижнів гестації, другого ступеня - до 32 тижнів, третього - до 36 тижнів. Подібна динаміка розвитку свідчить про високу ймовірність виникнення функціональної недостатності органу та декомпенсацію адаптивних можливостей комплексу «мати-плід».

Симптоми передчасного дозрівання плаценти

Зміни, що відбуваються при ранньому старінні у плацентарній тканині, клінічно не визначаються і можуть бути виявлені лише інструментально. За відсутності гострих захворювань, явного загострення хронічних хвороб або ознак ускладнення вагітності пацієнтка зазвичай не скаржиться. В інших випадках переважає симптоматика основної патології. При значній плацентарній недостатності, спричиненій передчасним дозріванням тканин плаценти, можлива зміна рухової активності плода – почастішання ворушень та збільшення їх інтенсивності. Про більш серйозні розлади свідчать рідкісні ворушіння дитини аж до повного припинення.

Ускладнення

Оскільки старіння дитячого місця пов'язане зі зниженням його функціональних можливостей, патологія зазвичай супроводжується появою чи посиленням ознак плацентарної недостатності. За даними спостережень, декомпенсація порушень у системі «плацента-плід» у 64% випадків спричинена саме передчасним дозріванням органу. Ретроспективні дослідження свідчать, що поява ознак ПСП на 22-26 тижнях вагітності практично завжди асоційована з вираженою затримкою розвитку плода та внутрішньоутробною гіпоксією на початку ІІІ триместру. У крайніх випадках патологія призводить до антенатальної загибелі дитини. При ранньому початку дистрофічних і склеротичних процесів частіше спостерігаються передчасне відшарування плаценти, дострокове вилити навколоплідних вод і передчасні пологи.

Діагностика

Лікування передчасного дозрівання плаценти

Основними лікарськими завданнями при веденні вагітної з ПСП є корекція розладів, що викликали патологію, нормалізація кровообігу в матково-плацентарній системі, вибір оптимального способу та часу розродження. Тактика ведення пацієнтки на допологовому етапі визначається терміном, на якому було діагностовано передчасне старіння:

• Раннє виявлення ПСП. Виявлення обмінно-дистрофічних змін плацентарної тканини на 20-24 тижні є показанням для обстеження у спеціалізованому відділенні патології вагітності. У таких випадках, починаючи з 26 тижнів гестації, допплометричний контроль кровотоку виконується не рідше 1 разу на тиждень, щодня підраховуються рухи плода. Термінове розродження при критичних порушеннях струму крові в пуповині, КТГ-ознаках гіпоксії плода, зупинці його зростання, різкому зменшенні обсягу навколоплідних вод, появі інших ознак загрози дитині може виконуватися навіть на термін 31-33 тижні.
• Виявлення ПСП вIIIтриместрі. Згідно з результатами досліджень, при виявленні процесу передчасного старіння плаценти на 32-34 та, тим більше, 35-37 тижнях гестаційного терміну ймовірність патологічного перебігу вагітності суттєво знижується. Однак для своєчасного виявлення ускладнень необхідно забезпечити регулярне проведення УЗД та спостереження спеціаліста. Переважним методом розродження є природні пологи. Лише у тих випадках, коли ПСП поєднується зі значною затримкою розвитку плода, для профілактики гострого дистрес-синдрому у дитини показано кесарів розтин.

Незалежно від термінів виявлення передчасного дозрівання тканини плаценти акушер-гінеколог або профільний фахівець активно лікують основне генітальне або екстрагенітальне захворювання з використанням антибіотиків, гормонотерапії, імунокоректорів, серцево-судинних та інших медикаментозних засобів. Паралельно з корекцією провідного розладу призначають препарати для поліпшення кровопостачання плода – судинорозширювальні препарати, антиагреганти, амінокислотні комплекси, есенційні фосфоліпіди. Лікарська терапія доповнюється немедикаментозними методами – раціональною руховою активністю, корекцією дієти, нормалізацією режиму сну та відпочинку.

Прогноз та профілактика

Своєчасний скринінг та правильна лікарська тактика дозволяють знизити ризики фетоплацентарної недостатності при старінні плаценти, уповільнити цей процес та пролонгувати вагітність до безпечних для народження дитини термінів. Первинна профілактика передбачає планування вагітності пацієнтками з генітальними та екстрагенітальними захворюваннями, захищений секс для запобігання специфічним інфекціям, обґрунтоване призначення інвазивних гінекологічних процедур, відмова від куріння, вживання алкоголю та наркотиків. Під час гестації для нормального розвитку плаценти важливо подбати про захист від можливого зараження ГРВІ та іншими інфекційними хворобами, підтримання рівня гемоглобіну, достатньої рухової активності та раціональної дієти. Вторинна профілактика спрямована на ранню діагностику розладу, що включає своєчасну постановку на облік у жіночій консультації, регулярне проходження планових оглядів та УЗД.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Олена запитує:

У чому небезпека раннього дозрівання плаценти?

Раннє дозрівання плаценти також називається передчасним дозріванням, або старінням. Стан раннього дозрівання плаценти визначається за даними ультразвукового дослідження. Тобто діагноз "раннє дозрівання плаценти" ставиться виключно на підставі даних УЗД.

В даний час, залежно від структурних особливостей плаценти, виділяють чотири ступені зрілості - 0, 1, 2 і 3. Кожна ступінь зрілості плаценти в нормі спостерігається на певному терміні вагітності. Відповідність ступеня зрілості та терміну вагітності відповідає наступним критеріям:

• Нульовий ступінь зрілості (0) характерний для вагітності до 30-го тижня;


• Перша ступінь зрілості (1) характерна для вагітності з 27-го по 34-го тижня вагітності;


• Другий ступінь зрілості (2) характерна для вагітності з 34-го до 39-го тижня вагітності;


• Третій ступінь зрілості (3) характерна для вагітності з 37-го по 40-ий тижні вагітності.

Якщо ступінь зрілості плаценти вищий, ніж має бути на даному конкретному терміні вагітності, то ставиться діагноз "раніше дозрівання плаценти". В даний час синдром раннього дозрівання плаценти ставиться при появі наступних невідповідностей термінів вагітності та ступенів зрілості:

• Перший ступінь зрілості плаценти (1) раніше 27-го тижня вагітності;


• Другий ступінь зрілості плаценти (2) раніше 32-го тижня вагітності;


• Третій ступінь зрілості плаценти (3) раніше 36-го тижня вагітності.

Коли виявляється подібна невідповідність ступенів зрілості та термінів вагітності, то у висновку УЗД вказується "раннє дозрівання плаценти".

Однак навіть якщо жінці поставили такий діагноз, не варто панікувати. Пам'ятайте, що синдром раннього дозрівання плаценти не свідчить про патологію, оскільки встановлюється виключно на даних УЗД без будь-яких достовірних клінічних симптомів. Наявність даного синдрому говорить лише про високий ризик розвитку фетоплацентарної недостатності. У такій ситуації необхідно пройти курс лікування, спрямованого на нормалізацію кровотоку в системі мати-плацента-плід, та моніторувати стан дитини за даними кардіотокографії (КТГ), доплерометрії судин тощо.

Раніше дозрівання плаценти не загрожує ні ні матері, ні плоду, якщо не розвинеться фетоплацентарна недостатність. Якщо синдром раннього дозрівання плаценти не моніторувати і залишити без належного лікування, то він може призвести до важких наслідків, таким як:

• внутрішньоутробна гіпоксія плода (недолік кисню);


• Гіпотрофія плода (нестача маси у дитини);


• Порушення кровопостачання плода;


• Раннє виливання навколоплідних вод;



• Передчасні пологи;



• внутрішньоутробна загибель плода;


• Порушення нормального розвитку плода та народження дитини з потворністю.

Таким чином, раніше дозрівання плаценти може загрожувати дуже серйозними наслідками для здоров'я дитини, оскільки в результаті даної патології порушується нормальне кровопостачання, а отже, і харчування, і дихання плода. Якщо має місце незначна невідповідність ступенів зрілості плаценти та термінів вагітності, то в цьому немає нічого страшного. Швидше за все, у цьому випадку раннє дозрівання плаценти не загрожує нічим, а є особливістю вагітної жінки. Якщо ж старіння плаценти почалося раніше 36-го тижня вагітності, а її зростання відмічено раніше 30-го тижня, то необхідно пройти курс лікування та ретельно відстежувати стан матково-плацентарного кровотоку.

Дізнатись більше на цю тему:

• Доплерометрія при вагітності – дослідження кровотоку та судин плода, плаценти, матки та маткових артерій. Показники норми на тижні, розшифровка результатів

У всіх без винятку слово старість асоціюється із чимось негативним.

А вже вагітні жінки, схильні до надмірної недовірливості, і погано сприймають цей термін негативно, особливо якщо чують його у словосполученні «старіння плаценти».

Що потрібно знати?

Плацента - орган, який з'являється в організмі жінки лише на короткий термін, на час вагітності.

Протягом 11 днів після запліднення яйцеклітина зростала та збільшувалася, а починаючи з 12 днів, вона прикріплюється до стінки матки. З цього моменту і починає формуватися плацента – орган, який стає посередником між мамою та дитиною, забезпечуючи малюка кров'ю з поживними речовинами та киснем. Плацента також сприяє виведенню токсинів та продуктів життєдіяльності плода.

Формування плаценти триває приблизно до кінця третього місяця, після чого вона продовжує зростати аж до 8-го місяця, коли цей орган досягає максимальних параметрів. Після цього починається процес старіння плаценти.

Процес старіння плаценти є природним і складається із 4-х стадій:

• 0 ступіньтриває до 27-30-го тижня;
• I ступіньназивають "активним зростанням", вона потрапляє на період 27-34-го тижня;
• II ступіньє періодом зрілості, вона триває з 34-го по 39-й тиждень;
• III ступінь, старіння, починається з 37-го тижня і до появи малюка

Діагностика захворювання

Хоч як парадоксально, але така досить серйозна патологія вагітності, як передчасне дозрівання плаценти, жінка ніяк не може відчути.

Незважаючи на те, що дитина при цьому страждає, зрозуміти, що вагітність протікає ненормально, жінка не може самостійно.

Встановити, чи стан плаценти відповідає певному терміну вагітності можна лише під час планового УЗД обстеження.

Якщо зрілість плаценти, її розміри або старіння обганяють встановлені терміни, говорять про передчасне дозрівання плаценти. При цьому патологією вважається другий ступінь, який настає раніше 32-го тижня або третій ступінь – до 36-го тижня.

Однак за одними лише даними УЗД досліджень такий діагноз не ставлять. Бажано пройти КТГ плоду, щоб з'ясувати, чи отримує дитина достатню кількість поживних речовин і кисню, адже саме на стані плода відбивається передчасне старіння плаценти.

Причини

До основних причин, що провокують виникнення прискореного старіння плаценти, відносять такі:

• вплив на організм жінки різних токсичних речовин (у тому числі від куріння);
• наявність хронічних захворювань, особливо порушень роботи видільної та серцево-судинної систем;
• ендокринні захворювання вагітної;
• наявність в анамнезі тяжких пологів або аборту, що передували вагітності;
• неправильне харчування матері;
• пізній токсикоз;
• багатоплідна вагітність;
• наявність травм або інфекцій матки та її порожнини;
• розбіжність резус-факторів вагітної та дитини.

Передчасне старіння плаценти: чим небезпечний діагноз

Старіння плаценти передбачає зміну об'єму кровотоку. Якщо на певному етапі розвитку дитина не зможе отримувати необхідні їй речовини в повному обсязі, формування малюка буде неправильним.

Порушення обміну речовин одна із основних проблем, що з плацентарної недостатністю. Якщо не вживати жодних заходів щодо покращення роботи плаценти, дитина може не просто уповільнити своє зростання та розвиток, а й навіть загинути від ядухи.

У той самий час сама жінка не відчуває зміни свого стану. Єдине, на що вона може звернути увагу, це зміна кількості ворушіння плода.Причому дитина може почати ворушитися більше, почуваючи себе некомфортно, так і зменшити кількість своїх рухів.

Передчасне дозрівання плаценти: стандартне лікування

Лікування такого патологічного стану при вагітності як надто активне старіння плаценти проводять переважно в умовах стаціонару.

Насамперед вагітної з таким діагнозом призначають ряд обстежень, наприклад, доплерометрію або КТГ дитини, візьмуть аналізи на наявність інфекцій.

Конкретної схеми лікування плаценти немає. Все, що можуть зробити лікарі – це покращити її роботу та звести до мінімуму фактори, які провокують її швидке старіння.

Для цього вагітним призначають ряд крапельниць з такими препаратами як або Актовегін. Ці препарати допомагають нормалізувати пуповинний кровотік та уникнути кисневого голодування дитини.

Також вагітною може бути прописане медикаментозне лікування, яке передбачає прийом таблеток та вітамінних комплексів чи ін'єкції.

Обов'язковою умовою нормалізації пуповинного кровотоку є правильний режим дня та спокій.

Особливості ведення вагітності та пологів

Не варто думати, що передчасне старіння плаценти не дасть можливості народити дитину вчасно або природним шляхом.

Насправді виконання приписів лікаря, постійне відстеження стану плодаі дотримання правильного режимудозволяють жінкам народжувати у встановлені терміни абсолютно здорових та доношених малюків.